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缺血性中风如何治疗

2023-12-04

缺血性中风即缺血性脑卒中,发病前患者可能会有身体感觉麻木、肢体无力感、头晕、黑矇等不适。典型症状包括偏瘫、偏身麻木、言语障碍、吞咽困难、记忆障碍或精神改变、意识障碍等。

如果出现上述不适,需要及时就诊。

一、静脉溶栓

一般国内外指南推荐,发病3-4.5小时内患者,给予阿替普酶(rtPA)标准静脉溶栓疗法。如条件有限且发病6小时以内,患者可遵医嘱使用尿激酶等药物进行溶栓治疗。

二、中成药

患者还可遵医嘱使用中成药治疗,如化瘀丸。此药物成份选用水蛭、虻虫、土鳖虫破瘀通络、活血散瘀;黄芪、人参大补元气,发挥益气活血,化瘀通络的功效。其次,对不适合溶栓且经过严格筛选的缺血性卒中患者,还需要配合降纤治疗,常用药物有降纤酶、巴曲酶、蚓激酶、蕲蛇酶等。

三、脑保护药物

脑保护剂包括自由基清除剂、阿片受体阻断剂、电压门控钙通道阻断剂等,可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制减轻缺血性脑损伤。目前经过临床随机对照研究结果显示,依达拉奉、丁基苯肽等药物可进行脑保护治疗。

四、控制血压、血糖、血脂药物

常用的降压药物有阿替洛尔、美托洛尔等;控制血糖常用药物有格列美脲片、阿卡波糖片等。如果血糖超过10mmol/L时可给予胰岛素治疗;控制血脂药常使用他汀类药物,如辛伐他汀片,阿托伐他汀等。

五、抗血小板和抗凝药物

对于不符合静脉溶栓或血管内治疗,且无禁忌证的缺血性卒中患者,可首选阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板治疗。如果未接受静脉溶栓治疗的轻型卒中患者,在24小时内应尽快双重抗血小板治疗,并维持21天,之后改为抗血小板单抗治疗。另外,对于反复发作的心源性脑栓塞及静脉系统血栓形成的患者,需及时采取抗凝治疗,常用药物包括华法林、达比加群、利伐沙班、阿哌沙班、艾多沙班等。

此外,对于药物治疗无效的患者,必要时遵医嘱行介入治疗、开颅血肿切除术、脑室减压引流术等。

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